Министерство здравоохранения Российской Федерации

Волгоградская медицинская академия

Федеральная программа "Безопасное материнство"

Нелекарственный метод профилактики
и лечения гипогалактии

(пособие для врачей)

Данное пособие находится на сайте Волгоградской Общественной Организации "Ассоциации Акушеров-Гинекологов и Планирования семьи"

Введение

Формула метода

Материально-техническое обеспечение метода

Технология использования метода

Беременность до 16 недель

Беременность от 16 до 32 недель

Беременность с 32 недель до родов

Второй этап - акушерский стационар

Методика профилактики и лечения с гипогалактии помощью мотодов рефлексотерапии

Комплексная дородовая подготовка и акупенктурная профилактика гипогалактии

Лечение гипогалактии методом электроакупунктуры (ЭЛАП)

Лазеропунктура в комплексном немеикаментозном лечении гипогалактии у родильниц

Точечный массаж в комплексном лечении и профилактике гипогалактии

Показания и противопоказания к использованию метода

Эффективность использования метода

Топография рекомендуемых точек акупунктуры (приложение)

Список литературы

Введение

Несмотря на огромные преимущества грудного вскармливания для ребенка и матери не более 50% детей до 3-х месячного возраста находятся на естественном вскармливании. В то же время оптимально женщины должны кормить своих детей как минимум до 6 месячного возраста исключительно грудным молоком, а затем, по мере необходимости, продолжать грудное вскармливание с введением прикорма. Физиологический период грудного вскармливания составляет, по заключению ВОЗ, 2 года, а прекращение кормления грудью должно быть обусловлено сознательным отказом ребенка от груди.
Гипогалактия является одной из наиболее сложных проблем, которая охватывает не только медико-биологические, но и социальные вопросы. Частота ранней (первичной) гипогалактии колеблется от 1% до 7,5% и связана с тяжелыми осложнениями беременности и родов, оперативным родоразрешением, экстрагенитальными заболеваниями в стадии декомпенсации. Вторичная (поздняя) гипогалактия встречается значительно чаще (от 12,5% до 21%). Она является следствием нерационального образа жизни кормящей матери, неправильного кормления новорожденного грудью, физических перегрузок и эмоциональных переживаний. Доказано, что нарушение лактации имеет в большей степени природу психологическую и социальную, нежели органическую. Снижение числа родильниц с гипогалактией и увеличение числа детей, находящихся на грудном вскармливании до года позволит существенно уменьшить заболеваемость детей, улучшит их психофизическое развитие.
У родильниц с достаточной лактацией наблюдается высокий тонус вегетативной нервной системы с преобладанием влияния парасимпатического ее отдела и активное периферическое кровообращение в молочных железах, выявляемое при помощи сосудистых и потоотделительных реакций. На фоне сниженного тонуса вегетативной нервной системы и преобладании адренергических влияний у матерей уменьшается и периферическое кровообращение в молочных железах. Это обусловливает гипогалактию. Однако особенности ВНС имеются еще на доклиническом этапе развития гипогалактии. Чрезмерное усиление адренергического влияния в конце беременности свидетельствует о снижении функциональных адаптационных возможностей организма беременной, что в послеродовом периоде проявляется в недостаточной интенсивности, продолжительности лактации и снижении уровня пролактина в крови.
В свете этих данных патогенетически обоснованными и безвредными для профилактики и лечения гипогалактии являются рефлекторные методы лечения с подбором рецептов точек воздействия, способствующих повышению функциональной активности вегетативной нервной системы с преимущественным усилением холинергического влияния.
На расстройства лактации оказывают влияние также психологические особенности родильницы. Психологическая неготовность к материнству, эмоциональная лабильность, некритическое отношение к себе и окружающим, чрезмерная потребность во внимании к себе со стороны родных и близких в 2 раза чаще наблюдается в группах женщин с гипогалактией. При проведении психологического тестирования в первой половине беременности лишь у 16% обследованных выявляется устойчивое психоэмоциональное состояние, у 79% беременных психоэмоциональный профиль личности характеризуется наличием астено-невротического состояния, у 5% - ипохондрического. С особенностями психоэмоционального профиля личности коррелируют патологические изменения вегетативной регуляции. При отсутствии лечения у данной группы беременных впоследствии в 36% случаев развивается гипогалактия.
На становление лактации и ее успешное продолжение существенное влияние оказывает раннее прикладывание новорожденного к груди, совместное пребывание матери и ребенка и свободный режим грудного вскармливания в роддоме.
Таким образом, для профилактики и лечения вторичной гипогалактии целесообразно применение методов, основанных на психотерапии, рефлексотерапии с индивидуальным подбором точек для нормализации вегетативного статуса беременной и родильницы, а также проведение организационных мероприятий, способствующих созданию условий для совместного пребывания матери и новорожденного после родов.
Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться в группах риска по развитию гипогалактии.
Применение математического анализа и клиническая разработка компьютерного прогнозирования позволили объективизировать факторы риска, имеющие прямую корреляцию с развитием гипогалактии в послеродовом периоде. Точность прогноза составляет 95,8%. Факторы риска перечислены в разделе "Показания к использованию метода".

Описание метода

Формула метода

Предложен новый метод профилактики и лечения гипогалактии, заключающийся в рациональной психотерапии и рефлексотерапии неинвазивными методами с индивидуальным подбором акупунктурных точек на основе оценки состояния вегетативной нервной системы, психоэмоционального профиля личности беременных группы риска и родильниц.

Материально-техническое обеспечение метода

1. Аппарат электропунктурной диагностики и электро-, магнито-, светотерапии по БАТ и БАЗ "Мини-Эксперт-ДТ". ТУ 9444-002-17802117-95. Центр интеллектуальных медицинских систем "Имедис-БРТ" (г.Москва, Россия). Рег.№ 95/311-121.
2. Аппарат ИК-лазерный терапевтический полупроводниковый двухканальный с блокировкой режимов действия и показателем импульсной мощности излучателей "Мустанг". ТУ 9444-001-292308/5-95. Фирма "Техника" (г.Москва, Россия). Рег.№ 95/311-211.
3. Комплекс компьютерный экспресс-диагностики по Накатани "Диабат". ПО "Старт" (г.Заречный, Пензенской обл., Россия). Рег.№ 95/311-112.
4. Аппарат электропунктуры "ЭЛАП-микро". Отделение медико-биологических проблем электротехники (г.Юрмала, Латвия). Рег.№ 88/576-72.

Технология использования метода

Мероприятия по профилактике и лечению гипогалактии должны быть комплексными и ориентированы на следующие направления:
1. Медико-педагогическое;
2. Психотерапевтическое;
3. Физиотерапевтическое;
4. Рефлекторное.

Предлагаемый комплекс осуществляется в 2 этапа. Первый проводится в женской консультации, второй - в акушерском стационаре. Медико-педагогическое направление включает в себя программу предродового просвещения женщин. В женской консультации рекомендуется формировать группы не более 10 человек. Для большей эффективности образовательной программы следует проводить психологическое тестирование беременных с помощью методики САН (самочувствие, активность, настроение) в 36-37 недель беременности и дополнительно на 2-е сутки после родов.
Целесообразно участие психолога, который поможет справиться с психологическими проблемами и выработать позитивное эмоциональное отношение к грудному вскармливанию. Для проведения рефлекторной профилактики гипогалактии целесообразно определение рефлекторной активности вегетативной нервной системы. Наиболее доступно это сделать при помощи штриховой пробы в сегментах молочных желез (А.М.Вейн с соавт., 1981).
Содержание 1-го этапа профилактических мероприятий отражено в программе занятий, проводимых в зависимости от срока беременности. Продолжительность каждого занятия не должна превышать 1 академического часа.

Беременность до 16 недель

* Беседа "Правильное питание беременной женщины" - 1 занятие.
* Беседа "Любовь, тепло и забота передаются ребенку с грудным молоком матери" - 1-2 занятия.
* Видеолектории (просмотр фильмов о жизни плода до рождения).
* Психотерапия и помощь в осуществлении психоэмоционального контакта матери и плода
* Проведение лечебно-физкультурной гимнастики.

Беременность от 16 до 32 недель

* Беседа "Строение, функции молочной железы, процесс лактации" - 2 занятия.
* Беседа "Преимущества грудного вскармливания" - 2 занятия.
* Видеолектории (просмотр фильма "Мама лучше", Норвегия).
* Проведение сеансов психотерапии и помощь в осуществлении психоэмоционального контакта матери и плода.
* Подготовка женщин к совместному пребыванию матери и ребенка в родильном доме.
* Проведение лечебно-физкультурной гимнастики.


Беременность с 32 недель до родов

* Беседа "Что нужно для успешного грудного вскармливания".
* Беседа "Мама, вскармливающая ребенка грудью до 2-х лет может быть уверена, что он вырастет здоровым и активным".
* Беседа "Раннее прикладывание к груди - бесценно".
* Видеолектории (просмотр фильмов о грудном вскармливании).
* Подготовка к совместному пребыванию ребенка и матери в роддоме.
* Психоэмоциональная подготовка к семейным родам
* Вручение памяток "Как сохранить грудное вскармливание", "Правила грудного вскармливания".
* Проведение занятий психотерапии и помощь в осуществлении психоэмоционального контакта матери и плода.

Помимо этого, беременным групп повышенного риска по развитию гипогалактии необходимы дополнительные занятия с психологом и нормализация функции ВНС при помощи рефлексотерапии (точечный массаж, классическая акупунктура, электроаурикулоакупунктура, лазеропунктура).

Второй этап - акушерский стационар

Учитывая, что общее состояние матери и ее эмоциональный настрой оказывает, как указывалось ранее, существенное влияние на становление лактации, следует уделять особое внимание обеспечению в роддоме благоприятной окружающей среды и созданию для матери комфортабельных физических и эмоциональных условий во время родоразрешения.
Сразу же после рождения ребенка необходимо обеспечить его телесный и психологический контакт с матерью. Для этого непосредственно после рождения (в крайнем случае, в течение первого получаса) новорожденного следует приложить к груди матери, что, с одной стороны, ускоряет лактопоэз, а с другой - стимулирует выделение окситоцина, который способствует отделению плаценты и сокращению матки. Такая практика оправдана еще и тем, что ориентировочный и сосательный рефлексы у ребенка наиболее сильно появляются сразу же после нормальных родов. Кроме того, раннее прикладывание новорожденного к груди обеспечивает у него снижение родового стресса.

Мы придерживались следующих противопоказаний к раннему прикладыванию новорожденного к груди в родильном зале:
1. Эклампсия в родах;
2. Кровотечение в третьем и раннем послеродовом периодах с явлениями геморрагического шока второй и третей степени;
3. ИВЛ у родильницы;
4. ИВЛ у новорожденного;
5. Врожденные аномалии развития у новорожденного (атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа и т. д.);
6. Глубоко недоношенные дети (вес менее 1500 г.);
7. Тяжелая родовая травма новорожденного;
8. Оценка по шкале Апгар при рождении менее 4 баллов.

Во всех остальных случаях дети прикладывались к груди в первые минуты жизни. Кожный и визуальный контакт между матерью и ребенком необходимо поддерживать в течение всего времени их пребывания в родильном доме. Этого лучше всего удается достичь при совместном пребывании матери и новорожденного в послеродовой палате. В таких условиях мать может обеспечить кормление ребенка по его требованию, а не по расписанию, может сама ухаживать за ребенком (в первые дни с помощью персонала роддома, а в ряде случаев - своих близких), что гарантирует более спокойное поведение как самой матери, так и ребенка. Максимальное количество родильниц в одной палате, определенное приказом МЗ РФ №345 - 2, в идеале - изолированная палата для каждой родильницы и ее малыша.
Противопоказаниями к совместному пребыванию являются: ИВЛ у родильницы; психические расстройства у матери, ИВЛ у ребенка, хирургическая патология у новорожденного, отказные дети. Опыт показывает, что при совместном пребывании практически не бывает лактостаза.
Мы отказались от дополнительного питания детей в виде сцеженного грудного молока, молочных смесей без необходимости, так как это уменьшает сосательную способность новорожденного и стимулирование лактации у матери. Следует избегать и излишнее введение жидкости (глюкозы, физиологического раствора и др.), если это не вызвано медицинскими показаниями.

Медицинские показания для дополнительного питания:
1. Масса новорожденного менее 1500 г и роды в гестационном возрасте до 32-х недель.
2. Признаки незрелости и потенциально тяжелая гипогликемия у детей.
3. Отсутствие улучшения состояния детей, несмотря на кормление грудью или сцеженным грудным молоком.
4. Тяжелое заболевание матери (психические расстройства, эклампсия, шок, сепсис и т. д.)
5. Врожденные нарушения метаболизма у детей (галактоземия, фенилкетонурия и др.)
6. Необходимость проведения специфического лечения матери (цитостатиками, противотиреоидными или антибактериальными препаратами).
Основная информация о преимуществах грудного вскармливания доводится до сведения всех работников роддома. В акушерских отделениях размещаются стенды об организации совместного пребывания и грудном вскармливании. В послеродовом отделении целесообразно иметь инструктора по грудному вскармливанию (медсестра отделения новорожденных). В послеродовом отделении желательно организовать работу видеолектория по вопросам грудного вскармливания. В случаях, если матери временно отделены от своих детей, они обучаются технике сцеживания молочных желез, им даются рекомендации по сохранению лактации. Сцеживание начинается в течение первых 6 часов после родов, не реже 6-8 раз в сутки. При оперативном родоразрешении под эндотрахеальным наркозом новорожденные прикладываются к груди сразу по пробуждении родильницы, но не позднее 6-ти часов после окончания операции. При перидуральной анестезии новорожденный прикладывается к груди во время операции.
Помимо перечисленных организационных мероприятий у родильниц групп высокого риска по развитию гипогалактии необходимо проводить дополнительные мероприятия по профилактике данного осложнения. Для этого в конце 1-х суток после родов проводится диагностика состояния вегетативной нервной системы и психологическое тестирование. При сниженном тонусе ВНС с преобладанием адренергических влияний назначается один из рефлекторных методов лечения.
При выявлении во время психологического тестирования патологических типов психоэмоционального профиля личности (астено-невротический, ипохондрический) целесообразно проведение сеансов рациональной психотерапии силами психолога или психотерапевта.

Критерии постановки диагноза гипогалактии:
1. Недостаточное для данных суток послеродового периода выделение молока;
2. Отсутствие тенденции к его увеличению после устранения всех видимых причин, могущих снижать лактацию;
3. Имеются признаки, что ребенку не хватает молока:
а) ребенок кричит после кормления;
б) плохо прибавляет или имеет плоскую весовую кривую;
в) снижен объем разового кормления для данных суток периода новорожденности;
г) количество мочеиспусканий менее 10 за сутки.

Методика профилактики и лечения гипогалактии с помощью методов рефлексотерапии

1. Комплексная дородовая подготовка и акупунктурная профилактика гипогалактии

Беременным групп высокого риска по развитию гипогалактии на фоне щадящего режима, сбалансированной диеты, сеансов рациональной психотерапии проводится рефлексотерапия в виде классического иглоукалывания в корпоральные точки с 36-37 недель беременности 8-10 сеансов ежедневно. Выбираются 2-3 пары точек на каждый сеанс I-м вариантом тормозного метода. Продолжительность сеанса 20 мин. Предлагаются следующие сочетания корпоральных точек и их последовательность.
1 сеанс - GI-4, Е-36, RP-6
6 сеанс - R-3, R-24
2 сеанс - VC-17, Е-15
7 сеанс - VC-17, Е-15
3 сеанс - V-43, V-45
8 сеанс - Е-16, Е-18
4 сеанс - Е-16, Е-18
9 сеанс - R-3, R-24
5 сеанс - Е-39, RP-18
10 сеанс - GI-4, Е-36, RP-6.

Контроль за изменением психо-эмоционального состояния и вегетативной регуляции осуществляется с помощью психо-диагностического теста и вегетативных проб.

2. Лечение гипогалактии методом электроакупунктуры (ЭЛАП)

В нашей клинике подобран комплекс точек, способствующий повышению функциональной активности вегетативной нервной системы с преимущественным усилением холинергического влияния. В схему включены аурикулярные точки в сочетании с корпоральными.
Методика ЭЛАП: после проведения рефлекторной и вегетативной диагностики проводят 3-4 сеанса ЭЛАП по II-му возбуждающему методу с экспозицией игл до 5 мин. и воздействием на них модулированного электрического тока силой 20 мА частотой 20-60 Гц в течение 2 мин. ЭЛАП проводят в одно и то же время 1 раз в сутки, после кормления. Эффективность оценивают по увеличению суточной прибавки молока у родильницы. Состояние лактации определяют по суточной секреции молока на 2-й, 4-й и 6-й дни после родов. Субъективно прилив молока ощущается через 10-12 ч после 1-го сеанса ЭЛАП. При I-й стадии гипогалактии дефицит молока ликвидируется после 2-х сеансов. Суточная прибавка молока составляет примерно 120 мл. При гипогалактии 3-4-й стадии для ликвидации осложнения требуется до 10 сеансов ЭЛАП.

Примерная схема лечения:
1 сеанс - АТ 55, АТ 28, АТ 13, Jg-1, YI-10, VC-17 (тонизация)
2 сеанс - АТ 34, АТ 29, АТ 22, Jg-2, VB-39
3 сеанс - АТ 104, АТ 95, R-3, R-23 (дисперсия)
4 сеанс - АТ 44, АТ 55, Jg-3,VB-42, VB-23
5 сеанс - АТ 95, АТ 44, P-5, P-7, R-24 (дисперсия)
6 сеанс - АТ 13, АТ 34, VC-17, Е-18, Е-30
7 сеанс - АТ 55, АТ 104, Е-36, YI- 4, YI-11
8 сеанс - АТ 44, АТ 22, R-24, VC-18, VC-16
9 сеанс - АТ 58, АТ 95, R-12, R-22, R-3
10 сеанс - АТ 44, АТ 55, Р-7, Е-13.

По результатам наших исследований, данная схема лечения дает выраженный положительный эффект в 89,8%. Увеличивается не только количество выделяемого молока, но и продолжительность лактации.
Влияние ЭЛАП на лактационную функцию носит нормализующий характер. При незначительном дефиците молока и высоком содержании пролактина в плазме крови ЭЛАП способствует улучшению лактопоэза. При выраженном дефиците молока и низком содержании пролактина в плазме крови рефлекторное воздействие влияет на механизм лактогенеза, оказывая стимулирующий эффект на секрецию пролактина.

3. Лазеропунктура в комплексном немедикаментозном лечении гипогалактии у родильниц

Инфракрасная лазеропунктура в сочетании с рациональной психотерапией и сбалансированной диетой обеспечивает восстановление физиологических параметров ПЭПЛ, автономной вегетативной регуляции и нормальной секреции пролактина у родильниц с гипогалактией. Эффективность метода составляет 94%.
С профилактической целью в группе родильниц с риском развития гипогалактии лазеропунктура проводится начиная со 2-го дня после родов. Курс составляет 3-4 ежедневных сеанса. За 1 сеанс используется не более 4 пар ТА, соблюдается последовательность воздействия: вначале на аурикулярные, затем на корпоральные и точки на конечностях.
1 сеанс АТ 55, АТ 28, Ig 1,VC 17, Е 18
2 сеанс АТ 34, АТ 29, АТ 22, Ig 3,VB 39
3 сеанс АТ 95, Е 20, Е 36, VC 16
При вторичной гипогалактии сеансы могут проводится дважды в день, на курс - до 6-8 сеансов.
Продолжительность воздействия на одну точку лазерным излучением при суммарной мощности около 30 мВт не должна превышать 30-40 сек. Частота повторения импульсов устанавливается по индивидуальным ощущениям в пределах 18-100 Гц, амплитуда - 5х10в 9 ст.-5-10 в 8 ст. Дж
Для индивидуализации лечения и повышения его эффективности предложенная примерная рецептура может быть дополнена воздействием на точки акупунктуры в соответствии с результатами акупунктурной диагностики по выявлению преимущественно пораженных каналов.

4. Точечный массаж в комплексном лечении и профилактике гипогалактии

В отличие от рефлекторных методов, точечный массаж не требует длительного обучения и может применяться беременной или родильницей самостоятельно после 1-2 занятий с инструктором.
Точечный массаж может осуществляться двумя методами - тормозным и возбуждающим. Тормозной метод оказывает успокаивающее, седативное, десенсибилизирующее действие, возбуждающий - стимулирующее, растормаживающее и возбуждающее действие при пониженной чувствительной секреторной функции. У беременных групп высокого риска по развитию гипогалактии рекомендуется применять преимущественно тормозной метод воздействия по 10-12 сеансов начиная с 37 недель беременности, а у родильниц - возбуждающий 2-3 сеанса.
Тормозной вариант массажа осуществляется кончиком 1, 2 и 3 пальцев. Палец следует поставить вертикально на каждую точку и производить движения вверх или вниз (в глубину), затем вращать против часовой стрелки, не смещая палец по коже. Вначале эти движения поверхностные, затем (через 1-1,5 мин.) углубляются до появления особых ощущений, характеризующихся распиранием, онемением, тяжестью, чувством прохождения электрического тока, ломоты и др., после чего, ослабляя движение, переходят к более поверхностным нежным движениям. Длительность воздействия на каждой точке - 2-3 минуты. На одну процедуру используется до 10 точек. Возбуждающий метод воздействия осуществляется нанесением кончиком большого или указательного пальца коротких (3-4 секунды) поверхностных массирующих движений с отрывом пальца от кожи на 1-2 секунды. Длительность воздействия в каждой точке 1-1,5 минуты, на процедуру используется до 8 точек.
Вращательные движения массирующего пальца по часовой стрелке действуют как возбуждающий метод, а против часовой стрелки - как тормозящий.
Приемы воздействия осуществляются в такой последовательности: касание и легкое поглаживание, легкое надавливание силой тяжести пальца или кисти, глубокое надавливание до образования под пальцем заметной ямки, легкое поглаживание. Реализация тормозного или возбуждающего метода происходит на этапе глубокого надавливания.
Движение пальцев должно быть безостановочным и производится в определенном темпе. Чем сильнее воздействие, тем короче оно должно быть по времени. Нельзя допускать травмирования кожного покрова, вызывая резкую боль или кровоизлияния.
Рекомендуемые точки воздействия: шан-ян, р-цзянь, тань-чжун, ин-чуян, джу-гэнь, шао-цзе, гдэ-шу, гань-шу, хэ-гу, нэй-гуань, ци-мэнь (см. приложение).

Показания и противопоказания к использованию метода

Профилактические мероприятия во время беременности проводятся в группе риска, куда включаются больные с перечисленной патологией:
1. Нейро-эндокринные нарушения (ожирение, тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет)
2. Половой инфантилизм (позднее наступление менархе, нерегулярный менструальный цикл, первичное бесплодие гормонального генеза и др.)
3. Возраст первородящих старше 30 лет
4. Гестоз второй половины беременности
5. Анемия беременных
6. Острые и хронические инфекционные заболевания
7. Кровотечения во время беременности (частичная отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты)
8. Пороки сердца с недостаточностью кровообращения
9. Гипертоническая болезнь
10. Ипохондрический и астенический невроз
11. Дисфункция ВНС в виде симпатикотонии после 36-37 недель беременности
Противопоказаний нет.

Эффективность использования метода

Внедрение в практику работы женских консультаций и роддомов комплексного немедикаментозного метода профилактики и лечения гипогалактии в сочетании с организационными мероприятиями позволило повысить удельный вес детей, вскармливаемых материнским молоком до 3-х месяцев на 20,1 % в 1998 году по сравнению с 1996 годом, а в группе до 6 месяцев - на 35,3 %, что достоверно выше аналогичного республиканского показателя. Снизилось количество гнойно-септических заболеваний у новорожденных и матерей.
Внедрение данной технологии повысило число детей, находящихся полностью на грудном вскармливании при выписке из роддома до 98%, в роддомах получен непосредственный экономический эффект за счет сокращения прямых затрат на приобретение смесей, бутылочек, глюкозы, средств для обработки грудных желез и медикаментов для лечения гипогалактии до 100 рублей на 1 роды. Частота гипогалактии (первичной) снизилась с 5,9% в 1995 году до 1,2% в 1998, вторичной - с 17,8% до 5,7% соответственно.

Приложение
ТОПОГРАФИЯ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ

Для поиска точек акупунктуры мы привели их точную топографию. С целью возможности получения дополнительной информации в специальной литературе по рефлексотерапии, указаны китайские названия и их индексация по международной (французской) классификации.

А) Точки, расположенные на передней поверхности туловища
Ци-ху (Е 13) - симметричная, под ключицей, на срединно-ключичной линии
У-и (Е 15) - симметричная, во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии
Инь-чуан (Е 16) - симметричная, в 3-м межреберье по срединно-ключичной линии
Жу-гэнь (Е-18) - симметричная, в пятом межреберье под основанием молочной железы по срединно-ключичной линии.
Ци-чун (Е 30) - симметричная, по верхнему краю лонной кости в месте прикрепления к ней пупартовой связки
Тянь-си (RP 18) - симметричная, в 4-м межреберье в сторону от средней линии на 15-16 см
Да-хэ (R 12) - симметричная, сбоку от срединно линии тела на 1 поперечный палец, выше лонной кости на 2-2,5 см
Бу-лан (R 22) - симметричная, в 5-м межреберье, кнаружи от срединной линии на 4-5 см
Шэнь-фэн (R 23) - симметричная, в 4-м межреберье, кнаружи от срединной линии на 4-5 см
Лин-сюй (R 24) - симметричная, в 3-м межреберье, кнаружи от срединной линии на 4-5 см
Чже-цзинь (VB-23) - симметричная, в четвертом межреберье на 2,5 см кпереди от передне-подмышечной линии
Ци-мэнь (F 14) - симметричная, на срединно-ключичной линии в шестом межреберье
Чжун-тин (VC 16) - на срединной линии груди, на уровне 5-го межреберья
Тань-чжун (VC 17) - на срединной линии груди, на уровне 4-го межреберья
Юй-тан (VC 18) - на срединной линии груди, на уровне 3-го межреберья

Б) Точки, расположенные на задней поверхности туловища
Гэ-шу (V 17) - симметриичная, на уровне промежутка между остистыми отростками 7-го и 8-го грудных позвонков, в сторону на 3-3,5 см
Гань-шу (V 18) - симметричная, на уровне промежутка между остистыми отростками 9-го и 10-го грудных позвонков, в сторону на 3-3,5 см
Гао-хуан (V 43) - симметриичная, на уровне промежутка между остистыми отростками 4-го и 5-го грудных позвонков, в сторону на 5-6 см
И-си (V 45) - симметриичная, на уровне промежутка между остистыми отростками 6-го и 7-го грудных позвонков, в сторону на 5-6 см

В) Точки акупунктуры, расположенные на верхней конечности
Чи-цзе (Р 5) - симметричная, в центре складки локтевого сгиба у лучевого края сухожилия двуглавой мышцы плеча
Ле-цюе (Р 7) - симметричная, на ладонной поверхности кисти, тотчас выше (проксимальнее)шиловидного отростка лучевой кости, в месте, где обычно пальпируется пульсация лучевой артерии
Шан-ян (Gi 1) - симметричная, на лучевой стороне указательного пальца, кнаружи от корня ногтя на 0,3 см
Эр-цзянь (Gi 2) - симметричная, во впадине кпереди от пястно-фалангового сустава 2-го пальца с лучевой стороны в месте перехода тыльной поверхности в ладонную
Сань-цзянь (Gi 3) - симметричная, на лучевой стороне указательного пальца, кзади от пястно-фалангового сустава
Хэ-гу (Gi 4) - симметричная, на тыльной поверхности кисти, между 1-й и 2-й пястными костями, на уровне середины 2-й пястной кости. Является наивысшей точкой возвышения тыльной межкостной мышцы
Цюй-чи (Gi 11) - симметричная, на наружном конце локтевой складки кожи, между латеральным мыщелком плеча и плечевой мышцы
Шао-цзе (Ig 1) - симметричная, на 0,3 см от угла корня ногтя 5-го пальца руки с локтевой стороны
Цянь-гу (Ig 2) - симметричная, дистальнее от 5-го пястно-фалангового сустава с локтевой стороны
Хоу-си (Ig 3) - симметричная, на ребре ладони, во впадине у основания головки 5-й пястной кости.
Нэй-гуань (МС 6) - симметричная, на ладонной поверхности предплечья, между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти на 3-3,5 см выше (проксимальнее) лучезапястной складки

Г) Точки акупунктуры, расположенные на нижней конечности
Цзу-сан-ли (Е 36) - симметричная, на передне-латеральной поверхности голени, на 6-7 см ниже латерального мыщелка большеберцовой кости, на ширину одного пальца от ее переднего гребня
Тай-си (R 3) - симметричная, на внутренней поверхности стопы, на середине расстояния между краем ахиллова сухожилия и внутренней лодыжкой
Сань-инь-цзяо (RР 6) - симметричная, на внутренней поверхности голени, выше центра внутренней лодыжки на 6-6,5 см, по внутреннему краю большеберцовой кости
Ян-лин-цюань (VB 34) - симметричная, во впадине у переднего края головки малоберцовой кости
Сюань-чжун (VВ 39) - симметричная, перпендикулярно выше центра латеральной лодыжки на 6-6,5 см
Ди-у-хуэй (VB 42) - симметричная, на латеральной стороне стопы в передней части щели между 4-й и 5-й плюсневыми костями, где пальпируется впадина

Д) Аурикулярные точки акупунктуры
АТ 13 (надпочечник) - в середине нижнего ребра козелка;
АТ 22 (железы внутренней секреции) - на основании и во внутренней части межкозелковой вырезки;
АТ 28 (гипофиз) - в середине ребра противокозелка при переходе его в противозавиток;
АТ 29 (затылок) - на наружной поверхности противокозелка, ниже противокозелковой складки;
АТ 34 (кора головного мозга) - в средней трети переднего ребра противокозелка, с внутренней стороны;
АТ 44 (молочная железа) - на наружной поверхности противозавитка, напротив ножки завитка;
АТ 55 (шень-мень) - в углу соединения ножек противозавитка;
АТ 58 (матка) - в трехсторонней ямке около завитка на середине расстояния между ножками противозавитка;
АТ 95 (почка) - в середине верхней части полости ушной раковины, под нижней ножкой противозавитка;

Список литературы

1. Демин В., Ильенко Л. Гипогалактия: альтернативные методы лечения // Мед. газета № 34-35 от 29.04.98
2. Демин В., Ильенко Л., Костенко А., Качалова О., Гайнова Л. О прогнозировании нарушений лактации, профилактике и лечении гипогалактии - метод. указания, Москва, 1998 г. 56 с
3. Воронцов И.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка - учеб. пособие для студентов, М., 1998г
4. Емельянов Э.А. Прогнозирование лактации и профилактика гипогалактии у родильниц // сборник трудов ВМА, т. 55, вып. 2, стр. 100-106, 1998г
5. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству - М., "Триада- Х", 1998, стр. 432-448
6. Омельянюк Е.В., Абрамченко В.В. "Комплексный метод лечения гипогалактии" // Сборник трудов Саратовского мед. университета. "Новые мед. технологии в акушерстве и гинекологии", Саратов, 1998, стр. 146-148
7. Бородин Е.А., Пальчик Е.А., Бородина Г.П., Аксенова А.Т., Сидоренко И.А., Добровинская О.И. Особенности липидного состава и ПОЛ молока здоровых родильниц и больных хр. бронхитом. Применение лазеротерапии для коррекции лактации // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов №2, 1997г
8. Линде В.А., Песонина С.П. Место регулирующих методов лечения в современной медицине - Санкт-Петербург, 1995, стр. 29
9. Никитина Е.Б., Мезинова Н.Н. Влияние раннего прикладывания ребенка к груди и индивидуального режима вскармливания на лактопоэз // Акушерство и гинекология - журн. 1990 № 3, стр.56-58
10. Гайдуков С.Н., Алексеев Н.П., Ильин В.И., Тихонова Т.К. Физиологический способ профилактики гипогалактии после операции Кесарева сечения // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины - СПб: НИИАГ, 1993г., стр. 43-44
11. Ширяев Р.Р., Васильева Т.Л., Федорова Л.Г. "Управляемые" и "неуправляемые" факторы риска гипогалактии у женщин // Формирование здоровья и профилактика его нарушений у детей - М., 1986, с. 21-27
12. Талат Салех Зайед Значение инфракрасной лазеропунктуры в комплексном лечении гипогалактии у родильниц после операции Кесарева сечения - дисс., к.м.н., Волгоград, 1998, 25 стр.
13. Деббаби Салах Бен Мохамед Значение акупунктуры в комплексной профилактике гипогалактии у родильниц - дисс. к.м.н., Волгоград, 1995, 183 с.
14. Фатеева Е.М. Практика поддержки грудного вскармливания - М., 1996
15. Фофанов С.И., Салах Д. Система формирования группы риска беременных по развитию гипогалактии // сб. науч. трудов 1-ой Межобластной науч.-прак. конф. по акушерству и гинекологии, Волгоград, 1995 г., стр.76.
16. Ломовских В.Е., Бердикова Т.К. Реализация инициативы фонда ЮНИСЕФ "10 шагов поощрения грудного вскармливания младенцев" // Сборник трудов ВМА, 1999 г., т. 55, вып 5, стр. 21-24
17. Подобед Н.Д., Веровская Т.А., Лепилкина Н.В. Особенности течения послеродового и неонатального периодов, становление лактации при совместном пребывании матерей и детей, свободном режиме грудного вскармливания // сб. трудов ВМА, т. 55, вып 2, Волгоград, 1998, стр 76-78
18. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности - М., Медицина, 1976, стр. 146
19. Гаврилова А.С., Андреева М.В. Акупунктурная профилактика гипогалактии у родильниц группы риска // Традиционные методы лечения заболеваний внутренних органов и НС" - Казань, 1994, стр. 40-41
20. Емельянов Э.А., Жаркин А.Ф. Прогнозирование, профилактика и лечение гипогалактии у родильниц - метод. реком., Волгоград, 1981, стр. 14
21. Жаркин Н.А. Нарушение ранней лактации и ее коррекция методом электроакупунктуры // Вопросы охраны материнства и детства - 1983, т. 28, №8 стр. 67-70
22. Иванов И.П., Сафронова Л.А. Перспективы применения центральной электроанальгезии во время беременности // Акушерство и гинекология, 1985, № 10, стр. 40-42
23. Кочнева М.А., Сумовская А.Е., Орлова М.М. Психологические реакции у женщин при физиологическом течении беременности // Акушерство и гинекология, 1990, № 3, стр.13-16
24. Мельников В.М., Ямпольский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности - М., 1985 г., стр.186
25. Шевцова Е.П. Эффективность комплексной психо-акупунктурной подготовки к родам - дисс. к.м.н., Волгоград, 1990 г
26. Демин В.Ф. О прогнозировании нарушений лактации, профилактике и лечении гипогалактии - методич. указания, Москва, 1998 г. стр. 56

Назад

Назад